物理消融

物理消融是在影像导向下穿刺病灶通过物理学的冷或热的作用使病灶坏死。物理消融又分为热消融和冷消融术，常用的热消融方法有射频消融、微波消融和激光消融等。

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物理消融又分为三大消融方式：

1.冷冻消融术:近期的冷冻治疗设备氩氦刀是利用Joule-Thomson效应，采用常温高压氩气制冷，在针尖部位最低温度可达到-185℃，高压氦气复温，温度可达70℃。通过冷冻-复温等循环加速肿瘤坏死。常用的探针为直径1.47mm的超细探针，通过多针组合可以对较大病灶进行冷冻消融。低温冷冻的原理是细胞间质内冰晶形成。细胞内外电解质和渗透压的改变导致细胞脱水、细胞膜的损伤，进而导致细胞内冰晶形成，细胞变性坏死。冷冻期间微动脉和微静脉内膜及基底膜肿胀断裂，复温后导致局部微循环内广泛血栓形成，进一步加重组织缺氧，促进组织坏死。冷冻消融是目前最佳的治疗较大肿瘤(直径> 75px)的方法,且无任何毒副作用,长期随访结果证明生存率高。

2.热消融术(Thermal ablation):肿瘤细胞对温度非常敏感，不能耐受60℃以上的温度，70℃以上则会全部凋亡。通过物理学的方法在肿瘤内部产生高温可以达到原位灭活肿瘤的目的。热消融治疗中以射频消融(Radiofrequency thermal Ablation，RFA)应用最广泛，其基本原理是通过消融电极将高频振荡电流导入肿瘤组织，使局部组织的离子和极化分子随电流交变方向快速交变产生振荡导致组织的摩擦产热，热量来自组织本身并非射频电极。在局部温度达50℃时，持续4-6分钟组织细胞即开始死亡;温度超过70℃时细胞立刻死亡;温度达100℃时，细胞膜被溶解、细胞间水分蒸发，组织崩解并炭化。肿瘤消融区呈球形或椭圆形，目前多子针消融电极一次消融直径最大可达55毫米。射频热消融术作为一项微创治疗技术已经广泛地用于肝脏、肾脏、前列腺等实质性脏器肿瘤的治疗，并取得了理想的疗效。

3.激光消融术:该技术是通过1条直径0. 4 mm的光纤在病灶内发/散射激光并转变为热能,使肿瘤组织细胞发生凝固坏死,而不损伤周围组织。激光的能量可造成激光束周围球形凝固性坏死，激光消融范围的大小不仅与其能量蓄积有关,还取决于肿瘤的血供和周围正常组织的血管舒张反应。多光纤多点治疗可扩大消融范围。LITT的治疗肿瘤的疗效取决于激光探头的精确位置,局部肿瘤组织的温度变化等因素。

    物理消融的治疗优点：